La demande d’adhésion ou de renouvellement doit être accompagnée d’un paiement de 20$ qui constituera le paiement de la cotisation annuelle de l’année en cours.

FORMULAIRE DE DEMANDE D’ADHÈSION OU DE RENOUVELLEMENT

Nom :________________________________________

Prénom : _____________________________________

Adresse principale (de correspondance) : __________________________________

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Téléphone : __________________

Courriel : _________________________________________________________

Adresse à St Michel-des-Saints : ________________________________________

_________________________________________________________________

Téléphone à Saint-Michel-des-Saints : ___________________

A- Pour un renouvellement : cochez ici :_____
(ancien membre dans les 5 dernières années),

B- Nouveau membre : cochez ici :_____

Date de la demande : _________________


Envoyer la demande et le paiement,

- soit par la poste à : APLT, Casier postal 1951, St Michel-des-Saints J0K-3B0

- soit par virement Interac au destinataire suivant : APLT, et à l’adresse courriel : info@aplt.org. Dans ce cas, envoyez aussi un message séparé donnant votre réponse à la question de sécurité.

- Si vous désirez recevoir une carte de membre (par la poste), cochez ici : ____